WZÓR WNIOSKU O ZATARCIE SKAZANIA
………………………
(miejscowość data)
……………………
(imię nazwisko)
……………………
……………………
(adres)
Sąd Rejonowy/ Okręgowy*
w …
Wydział Wykonywania Orzeczeń Karnych
Sygn. akt ……………
WNIOSEK
O ZATARCIE SKAZANIA
Zwracam się o zatarcie skazania z wyroku tut. Sądu z dnia ……………… . sygn. akt ………………
………………………
(własnoręczny podpis)
—————————————————————————————————————–
* Wybrać w zależności od Sądu orzekającego w I instancji.
Opłatę od niniejszego wniosku w kwocie 45 zł wnosi się do Sądu, który orzekł w I instancji.
